Onze zorgplicht

Alles wat je wilt weten over onze zorgplicht

• Wat betekent zorgplicht?

  • Als zorgverzekeraar zijn we wettelijk verplicht om jou zorg of een vergoeding voor zorg te geven als je daar recht op hebt. Dat heet zorgplicht.
  • Voor sommige zorg gelden vaste afspraken. Zo moet spoedzorg binnen 45 minuten bereikbaar zijn. Bekijk voor meer informatie de website van het NZa.

• Normen kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg

  Wil je meer weten over de normen die De Amersfoortse aanhoudt als het gaat om kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid van zorg? Bekijk dan het document Normen kwaliteit, tijdigheid en bereikbaarheid.

• Omzetplafond

  Wat is een omzetplafond en hoe werkt het?
  Het is aan de overheid, zorgaanbieders en ons om de kosten van zorg te beheersen. Dit is nodig om de zorgpremie betaalbaar te houden. Hoe we dit doen? Met sommige gecontracteerde zorgaanbieders spreken we af hoeveel geld ze krijgen om zorg te verlenen. Dit heet een omzetplafond.

  Door het vaststellen van een omzetplafond maken we afspraken met zorgaanbieders over:

  ·        Het aantal behandelingen

  ·        De prijs per behandeling

  ·        De kosten van zorg per jaar

  Het is aan de zorgaanbieder om dit budget over het jaar te verdelen.

  Voor welke zorg geldt het omzetplafond?
  Het vaststellen van een omzetplafond gebeurt bij:

  ·        Ziekenhuizen

  ·        Zelfstandige behandelcentra (ZBC)

  ·        GGZ-instellingen

  Wat betekent het omzetplafond voor jou?
  We blijven het hele jaar in gesprek met zorgaanbieders. Daarnaast houden we in de gaten hoeveel geld ze bij ons in rekening brengen. Ook spreken we een zogenaamde doorleverplicht af. Door deze doorleverplicht wordt je alsnog geholpen. Ook als de zorgaanbieder daarvoor geen vergoeding ontvangt, of vergoed wordt tegen een lager tarief. Je merkt hierdoor als verzekerde niets van de afspraken die we maken met zorgaanbieders.

  Kan de zorgaanbieder je niet kan behandelen? Neem dan zo snel mogelijk contact op met onze zorgadviseurs.