Vergoeding van je medicijnen

De meeste medicijnen die je arts voorschrijft krijg je vergoed vanuit je basisverzekering.

Bij De Amersfoortse vergoeden wij medicijnen volgens het voorkeursbeleid. Wanneer er van hetzelfde middel een goedkopere variant is, kiezen we ervoor het medicijn met de laagste prijs te vergoeden. De werking van een medicijn wordt bepaald door de werkzame stof die erin zit. Vaak zijn er meerdere fabrikanten die een medicijn maken met dezelfde werkzame stof. Deze middelen verschillen in prijs, niet in kwaliteit. 

Dit zijn de spelregels:

• Voordat medicijnen toegelaten worden op de Nederlandse markt controleert het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) deze medicijnen op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid. De minister stelt vast of medicijnen onderling vervangbaar zijn. Wij vergelijken daarna de prijzen. Het middel met de laagste prijs wijzen wij aan als voorkeursmedicijn.
• De arts schrijft een werkzame stof voor. De apotheker zorgt ervoor dat je het voorkeursmedicijn krijgt. Alle voorkeursmedicijnen staan op de voorkeurslijst. Deze vind je onder het kopje 'Handige documenten'.
• Kosten van voorkeursmedicijnen worden niet verrekend met het eigen risico. Voor de terhandstellings- of dienstverleningskosten die de apotheek in rekening brengt om het medicijn te leveren betaal je wel eigen risico. Het gaat hier om de dienstverlening van de apotheek, zoals het geven van informatie en voorlichting en het bewaken van juist medicijngebruik. Ook controleert de apotheker of je het medicijn in combinatie met andere medicijnen mag gebruiken.
• Soms kan het gebeuren dat je niet goed reageert op een medicijn. Dit kan bijvoorbeeld komen doordat je allergisch bent voor een bepaalde vul- of hulpstof. In dit geval geeft de voorschrijvende arts op het recept aan dat er sprake is van een medische noodzaak. De apotheek controleert dit en bespreekt dit wanneer nodig met je arts. De apotheker bekijkt welk medicijn met dezelfde werkzame stof wel passend is voor jou. Over dit medicijn betaal je dan wel eigen risico. Een medische noodzaak betekend niet automatisch dat er recht bestaat op een vergoeding van het dure merkmedicijn. Er kunnen namelijk ook andere varianten van het medicijn bestaan met dezelfde werkzame stof, die goedkoper zijn.
• Geregistreerde anticonceptiemiddelen krijg je uit de basisverzekering vergoed tot je 21 jaar bent. Ben je tussen de 18 jaar en 21 jaar? Dan betaal je ook je eigen risico, behalve voor anticonceptiemiddelen die onder het voorkeursbeleid vallen. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun je ook vanaf je 21ste een deel vergoed krijgen.
• Op medicijnkosten.nl vind je alles over de vergoeding van jouw medicijnen. Daar zie je precies hoeveel jouw medicijnen kosten. De uiteindelijke prijs en vergoeding hangt af van het medicijn dat de apotheker voor jou het meest geschikt vindt.

Wil je meer informatie?
Voor een aantal medicijnen gelden aanvullende voorwaarden om voor een vergoeding in aanmerking te komen. Welke regels gelden voor jouw medicijn vind je op medicijnkosten.nl

Hoeveel je zelf betaalt hangt hiervan af:

• Hoeveel eigen risico je hebt. Voor medicijnen die niet onder het voorkeursbeleid vallen betaal je eigen risico. Is je eigen risico opgebruikt? Dan vergoeden wij de rest van de kosten.
• Voor sommige medicijnen geldt er een wettelijke eigen bijdrage. Dit betekent dat je een gedeelte van de kosten voor het medicijn zelf moet betalen. Jaarlijks betaal je maximaal € 250 eigen bijdrage voor medicijnen. Op www.medicijnkosten.nl bekijk je of er een eigen bijdrage geldt voor jouw medicijnen. 
• Heb je de aanvullende verzekering Uitgebreid? Dan kun je (een gedeelte van) je eigen bijdrage vergoed krijgen.
• Gebruik je vanwege medische noodzaak een medicijn dat niet onder het voorkeursbeleid valt? Dan vallen de kosten van dit medicijn onder het eigen risico. 
• Wil je besparen op de kosten voor jouw medicijn? Dan adviseren we je naar een apotheek te gaan waar wij een contract mee hebben. Deze vind je gemakkelijk via onze Zorgzoeker. Met gecontracteerde apotheken hebben wij scherpe prijsafspraken gemaakt over de afleverkosten (terhandstellingskosten). 
• Er is een logistieke noodzaak als het voorkeursmedicijn voor een langere tijd niet verkrijgbaar is in Nederland en er in tussentijd geen ander voorkeursmedicijn is aangewezen. In dit geval kiest de apotheek (op basis van de door de arts voorgeschreven werkzame stof) welk vervangend medicijn je krijgt. De kosten van dit medicijn vallen dan onder het eigen risico. 

Het voorkeursbeleid voor medicijnen
Bij medicijnen met dezelfde werkzame stof zien we veel verschillende merken en varianten en daarom ook grote prijsverschillen. Met het voorkeursbeleid vergoeden we alleen de variant die uiteindelijk het goedkoopst is. Wanneer je een voorkeursmedicijn gebruikt betaal je geen eigen risico. Je betaalt wel eigen risico over de afleverkosten (terhandstellings- en dienstverleningskosten) van de apotheek.

Laagsteprijsgarantie-beleid (LPG-beleid)
Er zijn ook medicijnen die niet op de voorkeurslijst staan, maar wel onder het Laagsteprijsgarantie-beleid (LPG-beleid) vallen. Bij het LPG-beleid vergoeden zorgverzekeraars alleen de laagste prijs van medicijnen met dezelfde werkzame stof. Het LPG-beleid passen wij toe bij medicijnen die niet zijn opgenomen in het voorkeursbeleid. Zo geven we altijd een laagste prijs garantie. Medicijnen die vergoed worden volgens het LPG-beleid vallen onder het eigen risico. 

Jouw arts schrijft een recept voor. Dat recept lever je in bij je apotheek: 

• Jouw apotheker zoekt dan het juiste medicijn op basis van de werkzame stof, de prijs en de vergoeding van je zorgverzekering.
• Voor sommige medicijnen gelden er (wettelijke) voorwaarden voor de vergoeding. Dan voert de apotheker een extra controle uit om te beoordelen of jij aan de voorwaarden voldoet.
• Staat jouw medicijn niet op de website medicijnkosten.nl? Bijvoorbeeld omdat het medicijn geïmporteerd is uit het buitenland of als je apotheker jouw medicijn zelf bereid. Dan verwijst jouw apotheker je naar ons door. Wij bekijken dan of wij dit medicijn vergoeden.
• De apotheker voert soms een begeleidingsgesprek met jou. Hierbij controleert de apotheker onder andere of je geen verkeerde combinatie van medicijnen gebruikt. Ook controleert de apotheker of de voorgeschreven sterkte en het voorgeschreven gebruik klopt. De apotheker geeft jou ook advies over hoe je het medicijn het beste kunt gebruiken.
• Als het nodig is, overlegt je apotheker met jouw arts.

Een apotheker mag drie aparte onderdelen per medicijn declareren:

• Medicijnkosten. Dit zijn de kosten van het medicijn zelf. Dit bedrag is gebaseerd op landelijke tarieven die staan op medicijnkosten.nl.
• Kosten terhandstelling. Dit is het tarief voor de aflevering en de handelingen die de apotheek uitvoert om een medicijn aan jou te leveren. Dit tarief is gebaseerd op afspraken tussen ons en de apotheker. Dit tarief wordt daarnaast bepaald door drie onderdelen:
  1. De terhandstelling. Krijg je een medicijn voor eerst of is het een herhaalrecept?
  2. De bereiding. Maakt de apotheker het middel speciaal voor jou, wordt het medicijn door een andere apotheek gemaakt of komt het van de fabrikant?
  3. Het moment van leveren. Is dat bijvoorbeeld tijdens kantooruren of ’s nachts?
• Kosten voor advies en begeleiding. Dit zijn de kosten voor het gesprek als je het medicijn voor de eerste keer krijgt, als je het geneesmiddel langer dan een jaar niet hebt gekregen of afgehaald of als je apotheker niet kan bepalen of je dit medicijn het afgelopen jaar hebt gekregen of afgehaald.

Vanuit een aanvullende verzekering heb je recht op een vergoeding van alternatieve geneesmiddelen, overige geregistreerde geneesmiddelen en anticonceptiemiddelen. Met de aanvullende verzekering Uitgebreid heb je ook recht op een vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van geregistreerde geneesmiddelen. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alternatieve geneesmiddelen, overige geregistreerde geneesmiddelen, anticonceptiemiddelen en de eigen bijdrage tezamen. 

Tot je 21ste krijg je geregistreerde anticonceptiemiddelen vergoed uit je basisverzekering. Daarna betaal je deze kosten zelf. Ben je ouder dan 21 jaar, dan krijg je de kosten voor het anticonceptiemiddel vergoed uit een eventuele aanvullende verzekering. Voor je aanvullende verzekering geldt geen eigen risico. Dit krijg je vergoed:

• Aanvulling Start: maximaal tot € 50 per kalenderjaar
• Aanvulling Extra: maximaal tot € 150 per kalenderjaar
• Aanvulling Uitgebreid: maximaal tot € 250 per kalenderjaar

De plaatsing van een anticonceptiespiraaltje (IUD) door een huisarts, in het ziekenhuis of door een verloskundige valt wel onder de basisverzekering. Bij plaatsing in het ziekenhuis of door een verloskundige is het eigen risico van toepassing. Het anticonceptiemiddel krijg je vergoed uit de aanvullende verzekering. 

Vanuit een aanvullende verzekering heb je recht op een vergoeding van alternatieve geneesmiddelen, overige geregistreerde geneesmiddelen en anticonceptiemiddelen. Met de aanvullende verzekering Uitgebreid heb je ook recht op een vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van geregistreerde geneesmiddelen. De maximale vergoeding per kalenderjaar geldt voor alternatieve geneesmiddelen, overige geregistreerde geneesmiddelen, anticonceptiemiddelen en de eigen bijdrage tezamen. 

De kosten van alternatieve en homeopathische geneesmiddelen worden niet vergoed uit de basisverzekering. Vanuit de aanvullende verzekering vergoeden wij alleen de alternatieve en homeopathische geneesmiddelen die geregistreerd zijn én voorgeschreven zijn door een arts of geregistreerd alternatief genezer. Je kunt navragen bij je apotheek om welke geneesmiddelen dit gaat. 

• Aanvulling Start: maximaal € 50,- per kalenderjaar
• Aanvulling Extra: maximaal € 150,- per kalenderjaar
• Aanvulling Uitgebreid: maximaal € 250,- per kalenderjaar

Preventieve vaccinaties
De vaccinaties voor griep, hepatitus-B en meningokokken krijg je uit de volgende aanvullende verzekeringen vergoed:

• Aanvulling Start: geen vergoeding
• Aanvulling Extra:100%
• Aanvulling Uitgebreid:100%

Deze vaccinaties moeten worden uitgevoerd door de huisarts of Meditel.

Let op: ben je de 60 jaar gepasseerd of heb je een medische reden? Dan krijg je vanzelf een uitnodiging voor de griepprik van je huisarts. Deze krijg je dan gratis aangeboden door de overheid.

Vaccinaties en preventieve geneesmiddelen voor een tijdelijk verblijf in het buitenland

Deze vaccinaties en geneesmiddelen worden uit de volgende aanvullende verzekeringen vergoed:

• Aanvulling Start: Geen vergoeding
• Aanvulling Extra: Geen vergoeding
• Aanvulling Uitgebreid: 100% vergoed

Deze vaccinaties moeten worden gegeven volgens de adviezen van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR). Deze vaccinaties kunnen worden gegeven door de GGD, de huisarts en Meditel. Reizigersvaccinaties kunnen ook gegeven worden door PreMeo Thuisvaccinatie. De preventieve geneesmiddelen worden via de apotheek geleverd.