Vergoeding van je medicijnen

De meeste geneesmiddelen die je arts voorschrijft krijg je vergoed vanuit je basisverzekering.

Dit zijn de spelregels:

• De overheid bepaalt welke geneesmiddelen je vergoed krijgt.
• Geregistreerde anticonceptiemiddelen krijg je vergoed tot je 21 jaar bent. Ben je tussen de 18 jaar en 21 jaar? Dan betaal je ook een eigen risico. Heb je een aanvullende verzekering? Dan kun je ook vanaf je 21ste een deel vergoed krijgen.
• Op medicijnkosten.nl vind je alles over de vergoeding van jouw geneesmiddelen. Daar zie je precies hoeveel jouw geneesmiddelen kosten. De uiteindelijke prijs en vergoeding hangt af van het geneesmiddel dat de apotheker voor jou het meest geschikt vindt.

We hebben geen preferentiebeleid

Bij De Amersfoortse hanteren wij geen preferentiebeleid. Je krijgt altijd de kosten vergoed als je medicijnen op medicijnkosten.nl staan. Verzekeraars die wel een preferentiebeleid hebben, bepalen welke geneesmiddelen jij vergoed krijgt. Neem je toch een ander geneesmiddel? Dan vergoedt deze zorgverzekeraar deze kosten niet. Daar heb je bij ons dus geen last van.

Wil je meer informatie?

Voor een aantal geneesmiddelen gelden aanvullende voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen. Welke regels gelden voor jouw medicijn vind je op medicijnkosten.nl

Hoeveel je zelf betaalt hangt hiervan af:

• Hoeveel eigen risico je hebt. De kosten voor medicijnen betaal je eerst zelf totdat je (vrijwillige) eigen risico op is. Is je eigen risico eenmaal opgebruikt? Dan vergoeden wij de rest van de kosten.
• Voor sommige geneesmiddelen geldt ook een eigen bijdrage. Dit betekent dat je, naast je eigen risico, een gedeelte van de kosten voor je geneesmiddel zelf moet betalen. Jaarlijks hoef je maximaal € 250 aan eigen bijdrage betalen.
• Heb je een aanvullende verzekering uitgebreid of maximaal? Dan kun je (een gedeelte van) je eigen bijdrage vergoed krijgen.
• Kies je voor de duurdere variant van een geneesmiddel met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte en dezelfde toedieningsvorm als de goedkopere? Zonder dat daar een medische noodzaak voor is? Dan betaal je het verschil tussen de hogere en lagere prijs zelf, voor zover jouw eigen risico nog openstaat.
• Wil je besparen op de kosten voor jouw medicijn? Dan adviseren we je naar een apotheek te gaan waar wij een contract mee hebben. Deze vind je op onze Zorgzoeker.

Je krijgt de laagste prijsgarantie

Wij bieden jou de laagste prijsgarantie voor geneesmiddelen. Want de prijzen van geneesmiddelen kunnen behoorlijk verschillen ondanks dat ze dezelfde werkzame stof bevatten en dezelfde toedieningsvorm hebben. Wij zorgen ervoor dat jij de beste medicatie krijgt, voor een lage prijs. Dat scheelt jou en ons geld en zo houden we de zorgkosten laag.

Je betaalt minder bij een gecontracteerde apotheek

Bij een apotheek waar wij een contract mee hebben, heeft de apotheker de vrijheid om in overleg met jou het geneesmiddel mee te geven wat hij of zij het beste bij jou vindt passen. Jij hoeft dan niet bij te betalen als dat geneesmiddel duurder is dan het goedkopere geneesmiddel met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte en dezelfde toedieningsvorm. Bekijk wat de laagste prijs is van een geneesmiddel op medicijnkosten.nl

Jouw arts schrijft een recept voor. Dat recept lever je in bij je apotheek: 

• Jouw apotheker zoekt dan het juiste geneesmiddel op basis van het recept, de prijs en de vergoeding van je zorgverzekeraar.
• Voor sommige geneesmiddelen gelden er (wettelijke) voorwaarden voor de vergoeding. Dan voert de apotheker een extra controle uit om te beoordelen of jij aan de voorwaarden voldoet.
• Staat jouw geneesmiddel niet op de website medicijnkosten.nl? Bijvoorbeeld omdat het geneesmiddel geïmporteerd is uit het buitenland of als je apotheker jouw geneesmiddel zelf bereid. Dan verwijst jouw apotheker je naar ons door. Wij kijken dan of wij dit geneesmiddel vergoeden.
• De apotheker voert soms een begeleidingsgesprek met jou. Hierbij controleert de apotheker onder andere of je geen verkeerde combinatie van geneesmiddelen gebruikt. Ook controleert de apotheker of de voorgeschreven sterkte en het voorgeschreven gebruik kloppen. De apotheker geeft jou ook advies over hoe je het geneesmiddel moet gebruiken.
• Als dat nodig is, overlegt je apotheker met jouw arts.
• Dit zijn enkele voorbeelden van zorgtaken die de apotheker voor jou kan uitvoeren.

Een apotheker mag drie aparte onderdelen per geneesmiddel declareren:

• Geneesmiddelkosten. Dit zijn de kosten van het geneesmiddel zelf. Dit bedrag is gebaseerd op landelijke tarieven die staan op medicijnkosten.nl.
• Kosten terhandstelling. Dit is het tarief voor de aflevering en de handelingen die de apotheek uitvoert om een geneesmiddel aan jou te leveren. Dit tarief is gebaseerd op afspraken tussen ons en de apotheker. Dit tarief wordt daarnaast bepaald door drie onderdelen:
  1. De terhandstelling. Krijg je een geneesmiddel voor eerst of is het een herhaalrecept?
  2. De bereiding. Maakt de apotheker het middel speciaal voor jou, wordt het geneesmiddel door een andere apotheek gemaakt of komt het van de fabrikant?
  3. Het moment van leveren. Is dat bijvoorbeeld tijdens kantooruren of ’s nachts?
• Kosten voor advies en begeleiding. Dit zijn de kosten voor het gesprek als je het geneesmiddel voor de eerste keer krijgt, als je het geneesmiddel langer dan een jaar niet hebt gekregen of afgehaald of als je apotheker niet kan bepalen of je dit geneesmiddel het afgelopen jaar hebt gekregen of afgehaald.

Tot je 21ste krijg je geregistreerde anticonceptiemiddelen vergoed uit je basisverzekering. Daarna betaal je ze zelf. Ben je ouder dan 21 jaar, dan krijg je de kosten voor anticonceptiemiddelen vergoed als je een aanvullende verzekering bij ons hebt. Voor je aanvullende verzekering geldt geen eigen risico. Dit krijg je vergoed:

• Aanvulling Start: 100% maximaal tot € 50 per kalenderjaar
• Aanvulling Extra: 100% maximaal tot € 150 per kalenderjaar
• Aanvulling Uitgebreid: 100% maximaal tot € 250 per kalenderjaar
• Aanvulling Optimaal: 100% maximaal tot € 500 per kalenderjaar

De kosten van alternatieve en homeopathische geneesmiddelen vergoeden we niet vanuit je basisverzekering. Sommige van deze geneesmiddelen vergoeden we wel als je een aanvullende verzekering bij ons hebt afgesloten.Wij vergoeden dan alleen de alternatieve en homeopathische geneesmiddelen die geregistreerd zijn én voorgeschreven zijn door een arts of geregistreerd alternatief genezer. Je kunt navragen bij je apotheek om welke geneesmiddelen dit gaat. Je krijgt dan dit vergoed:

• Aanvulling Start: maximaal 45 euro per dag tot € 50 per kalenderjaar
• Aanvulling Extra: maximaal 45 euro per dag tot € 250 per kalenderjaar
• Aanvulling Uitgebreid: maximaal 45 euro per dag tot € 500 per kalenderjaar
• Aanvulling Optimaal: maximaal 45 euro per dag tot € 1.000 per kalenderjaar

Heb je preventieve geneesmiddelen of vaccinaties nodig? De meest voorkomende vaccinaties zijn tegen griep of hepatitis-B. Deze vaccinaties krijg je bij de meeste van onze aanvullende verzekeringen vergoed:

• Aanvullende verzekering Start: Geen vergoeding
• Aanvullende verzekering Extra: 100% vergoeding ook voor niet risicogroepen
• Aanvullende verzekering Uitgebreid: 100% vergoeding ook voor niet risicogroepen
• Aanvullende verzekering Optimaal: 100% vergoeding ook voor niet risicogroepen

Let op: ben je de 60 jaar gepasseerd of heb je een medische reden? Dan krijg je vanzelf een uitnodiging voor de griepprik van je huisarts. Deze krijg je dan gratis aangeboden door de overheid.

Heb je preventieve vaccinaties nodig?

 Heb je preventieve vaccinaties nodig omdat je tijdelijk in het buitenland bent? Dan krijg je die bij 2 van onze aanvullende verzekeringen vergoed:

• Aanvullende verzekering Start: Geen vergoeding
• Aanvullende verzekering Extra: Geen vergoeding
• Aanvullende verzekering Uitgebreid: 100% vergoed
• Aanvullende verzekering Optimaal: 100% vergoed