- Home
- Zorgverzekering
- Persoonsgebonden budget
Persoonsgebonden budget voor verzorging en verpleging (Zvw-pgb)
Soms heb je zorg nodig. Omdat je bijvoorbeeld jezelf niet meer kan wassen en aankleden. Met een persoonsgebonden budget kan je zelf verpleging en verzorging regelen.
Gevolgen corona voor Zvw-pgb
-
Registratieformulier declaratie niet-geleverde zorg Zvw-pgb vanwege corona
Deze uitzonderlijke coronacrisis vraagt om bijzondere maatregelen. Daarom hebben wij in samenwerking met VWS een aantal maatregelen bekendgemaakt die voor pgb-budgethouders de continuïteit van zorg waarborgen. Zo kun je jouw zorgverleners door blijven betalen, ook al leveren zij op dit moment vanwege corona geen zorg. De declaraties van niet-geleverde zorg kun je indienen als reguliere declaraties. Een voorwaarde hiervoor is dat je bijhoudt welke zorg niet geleverd, maar wél betaald is.
Vanaf 8 mei 2020 dien je de zorg die wel gedeclareerd is maar die niet geleverd is vanwege corona, bij te houden in een speciaal formulier. Dit Registratieformulier declaratie niet-geleverde zorg Zvw-pgb in verband met corona is voor budgethouders met een Zvw-pgb. Je registreert hierin de gedeclareerde, niet-geleverde zorg van jouw zorgverleners voor de periode van 1 maart tot sowieso 1 juli 2020. Als de maatregelen worden verlengd na 1 juli, zullen wij je informeren via onze website. Je dient het ingevulde registratieformulier uiterlijk 1 augustus 2020 naar ons op te sturen.
Hoe werkt het? Let goed op de volgende zaken:
- Je kunt declaraties van niet-geleverde zorg indienen als reguliere declaraties. Een voorwaarde hiervoor is dat je bijhoudt welke zorg niet geleverd, maar wél vergoed is. Op de factuur van een formele zorgverlener moet duidelijk door de zorgverlener worden vermeld dat het om niet-geleverde zorg gaat. Op de declaratie van de informele zorgverlener hoef je dit niet te vermelden.
- Het gaat om gedeclareerde, niet-geleverde zorg in de periode van 1 maart tot 1 juli 2020. In het geval van verlenging van de maatregel, word je geïnformeerd via onze website.
- Geef in het formulier het aantal uren en minuten niet-geleverde zorg per zorgverlener op (zie ook het schema in het formulier).
- Registreer ook de niet-geleverde uren zorg op basis van maandbetalingen.
- Als je verwacht dat door het declareren van niet-geleverde zorg en het declareren van wel geleverde zorg jouw budget binnenkort ‘op’ zal zijn, neem dan contact op met De Amersfoortse. Dit is om te voorkomen dat uitbetaling niet kan plaatsvinden als jouw budget ‘verbruikt’ is.
- Het ingevulde registratieformulier voor de periode 1 maart tot 1 juli 2020 stuur je uiterlijk 1 augustus 2020 op via de e-mail naar pgb@amersfoortse.nl of per post naar: Afdeling Zorg, Postbus 2072, 3500 HB Utrecht.
- Dit formulier geldt niet voor een zieke zorgverlener waar je een arbeidsovereenkomst mee hebt. Daarvoor kun je gebruik maken van de regeling loondoorbetaling bij ziekte via de SVB.
- Verleent jouw zorgverlener zorg vanuit de Wlz, Wmo en/of Jeugdwet? Gebruik dan een ander registratieformulier, deze kun je vinden op de website van jouw Zorgkantoor (Wlz) en je gemeente (Wmo en/of Jeugdwet).
- Verleent jouw zorgverlener zorg vanuit de Zvw én de Wmo en/of Jeugdwet? Splits dan de declaratie en gebruik dan 2 formulieren per zorgverlener. Voor de zorg vanuit de Zvw gebruik je het Registratieformulier declaratie niet-geleverde zorg Zvw-pgb in verband met corona. Deze stuur je op naar De Amersfoortse. Voor de zorg vanuit de Wmo en/of Jeugdwet gebruik je het registratieformulier van de gemeente en volg je de procedure zoals jouw gemeente heeft opgesteld voor de registratie van gedeclareerde, niet-geleverde zorg vanuit de Wmo en/of Jeugdwet.
Wat gebeurt er na 1 juli?
Als de regeling na 1 juli wordt verlengd, kun je hetzelfde formulier aanvullen en aan het einde van de periode weer insturen.Let op! Houd je de niet-geleverde zorg niet bij of wordt het registratieformulier na de coronacrisis niet aangeleverd? Dan gaan wij ervan uit dat alle gedeclareerde zorg geleverd is. Blijkt op een later moment dat gedeclareerde zorg niet geleverd is, dan kan dit gevolgen hebben voor de hoogte van het persoonsgebonden budget. Het is daarom belangrijk dat je:
- de uren gedeclareerde, niet-geleverde zorg per zorgverlener goed bijhoudt op de registratieformulieren.
- de registratieformulieren goed bewaart, óók nadat de gegevens met ons zijn gedeeld. De formulieren kunnen later nog een keer opgevraagd worden.
-
Vraag en antwoord
Vraag
Antwoord
Mijn zorgverlener is ziek of komt niet
1
Mijn zorgverlener is ziek, wat moet ik nu doen?
Het kabinet doet een beroep op alle zorgverleners om zorg te verlenen. Controleer de richtlijnen van het RIVM of je zorgverlener in jouw geval kan komen werken.
Kan je zorgverlener volgens de richtlijnen van het RIVM niet werken? En heb je een arbeidsovereenkomst met je zorgverlener afgesloten? Dan kun je je zorgverlener ziek melden via de gebruikelijke procedure bij de SVB.
Je zorgverlener wordt tijdens de ziekteperiode minimaal 6 weken doorbetaald en je krijgt een ziekengeldvergoeding.
2
Mijn zorgverlener kan als gevolg van het coronavirus niet komen werken, wat kan ik doen?
Het is voor jou belangrijk dat de zorg door kan gaan. Probeer allereerst een beroep te doen op je netwerkzorg. Je kunt ook een vervangende zorgverlener inzetten.
3
Mijn zorgverlener kan volgens de RIVM- richtlijnen wel komen werken, maar wil dit zelf niet. Wat moet ik nu doen?
Kan je zorgverlener volgens de richtlijnen wel komen werken maar zegt hij zelf af, dan mag je niet doorbetalen.
Mijn zorgverlener doorbetalen
4
Ik wil in verband met het coronavirus zo min mogelijk mensen in huis. Mag ik mijn zorgverlener die hierdoor niet kan komen werken toch doorbetalen?
Ja, dit mag. Bespreek eerst met je zorgverlener of dit nodig is. Heeft je zorgverlener vervangende werkzaamheden of een vervangende regeling gevonden, dan is doorbetaling niet nodig. Heeft je zorgverlener geen vervangende werkzaamheden gevonden? Dan kun je je zorgverlener doorbetalen. Zo voorkomen we dat zorgverleners tijdens de coronacrisis in financiële problemen raken.
De voorwaarde hierbij is dat je zelf bijhoudt welke zorg niet is geleverd, maar wel betaald is. Ook de zorgverlener moet dit aangeven op de declaratie of factuur.
Gebruik hiervoor het registratieformulier.
5
Mag ik al mijn zorgverleners die als gevolg van het coronavirus niet kunnen werken toch doorbetalen, ook de zelfstandigen en de zorginstellingen?
Ja, dit geldt voor alle zorgverleners.
Je zorgverlener mag de geplande zorg blijven declareren, ook als deze nu niet geleverd kan worden. Dit geldt voor alle soorten zorgovereenkomsten.
Dit betekent wel dat zorgverleners die uit een Zvw-pgb betaald worden, geen gebruik mogen maken van de andere financiële maatregelen voor ondernemers en zzp’ers.Je mag de niet-geleverde zorg doorbetalen onder de volgende voorwaarden:
- De zorg kan niet op een alternatieve manier geleverd worden. Voorbeeld: het is niet mogelijk om op afstand via telefoon of Skype begeleiding te leveren bij het innemen van medicatie.
De voorwaarde hierbij is dat je zelf bijhoudt welke zorg niet is geleverd, maar wel betaald is. Als je formele zorgverlener facturen stuurt moet dit aangegeven worden op de declaratie/factuur.
Gebruik hiervoor het registratieformulier.
6
Hoeveel uur mag ik mijn zorgverlener doorbetalen?
Je betaalt je zorgverlener door voor de uren die je zorgverlener normaal gesproken bij jou zou werken.
- Je betaalt het aantal uur dat je zorgverlener de laatste 3 maanden gemiddeld per maand heeft gewerkt. Dit bereken je door de gewerkte uren in januari, februari en maart bij elkaar op te tellen en te delen door 3. Als je Zvw-pgb korter loopt dan 3 maanden, neem dan het gemiddelde vanaf de ingangsdatum van je Zvw-pgb.
Deze uren moeten wel passen bij de uren die je zorgverlener normaal gesproken werkt. Heeft je zorgverlener bijvoorbeeld vanwege speciale omstandigheden, zoals ziekte van andere zorgverleners, veel meer gewerkt dan normaal? Bereken dan het gemiddeld aantal uur op basis van de afgelopen 6 tot 12 maanden.
7
Ik declareer de facturen van mijn zorgverleners altijd bij De Amersfoortse. Moet ik de facturen voor niet-geleverde zorg op een andere manier aanbieden?
Je kunt de facturen en declaraties gewoon indienen zoals je dit gewend bent.Je declareert de niet-gewerkte uren als gewerkte uren. De voorwaarde is wel dat op de factuur of declaratie duidelijk staat vermeld dat het om niet-geleverde zorg gaat.
Voor het registreren van niet-geleverde zorg kun je het registratieformulier gebruiken. Het ingevulde registratieformulier stuur je op naar De Amersfoortse zodra wij hierom vragen.
8
Ik declareer de facturen van mijn zorgverleners altijd bij de SVB. Moet ik de facturen voor niet-geleverde zorg op een andere manier aanbieden bij de SVB?
Je kunt de facturen en declaraties gewoon indienen zoals je dit gewend bent.Je declareert de niet-gewerkte uren als gewerkte uren.
Je moet wel zelf bijhouden welke zorg er wel en welke zorg er niet geleverd is.
Voor het registreren van niet-geleverde zorg kunt u het registratieformulier gebruiken. Het ingevulde registratieformulier stuur je op naar De Amersfoortse zodra wij hierom vragen.
Budget tekort
9
Als ik niet-geleverde zorg moet doorbetalen en ik ga betalen voor vervangende zorg, dan kom ik in de problemen met mijn budget.
Wat moet ik doen als ik denk dat ik niet uit kom met mijn budget en mijn budget ga overschrijden?
Als je verwacht dat je budget eerder op zal raken omdat je je zorgverlener hebt doorbetaald voor niet-geleverde zorg tijdens de coronacrisis, en daarnaast heeft of gaat betalen voor vervangende zorg, kun je contact opnemen met De Amersfoortse.
Voor het registreren van niet-geleverde zorg kun je het registratieformulier gebruiken. Het ingevulde registratieformulier stuur je op naar De Amersfoortse zodra wij hierom vragen.
Formulier voor niet-geleverde zorg
10
Is er een formulier om niet-geleverde zorg op bij te houden?
Ja, voor het Zvw-pgb is dat een formulier in PDF, het Registratieformulier niet-geleverde zorg Zvw-pgb in verband met corona
Vervangende zorg
11
Ik heb vanwege Corona een vervangende zorgverlener ingezet, mag ik deze zorg vanuit mijn Zvw-pgb betalen?
Ja, je mag deze vervangende zorgverlener vanuit je Zvw-pgb betalen.
12
Mag mijn zorgverlener extra uren werken?
Als je zorgvraag (vanwege corona) is toegenomen, dien je eerst een herindicatie aan te vragen bij een wijkverpleegkundige. Neem hiervoor contact op met een hbo-gediplomeerde wijkverpleegkundige.
Verzekeraars en indicatiestellers hebben afspraken gemaakt over de manier waarop deze indicaties worden gesteld. Zie hiervoor de richtlijnen voor indicatiestelling tijdens de coronacrisis, opgesteld door V&VN.
Persoonlijke beschermingsmiddelen
13
Als ik besmet zou raken met het virus kan dat grote gevolgen hebben voor mijn gezondheid. Kan ik persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM’s) krijgen voor mij en mijn zorgverleners om de kans op corona te beperken?
Als jij of je zorgverleners volgens de richtlijnen van het RIVM beschermde materialen nodig hebben, kun je die aanvragen. Je kunt hiervoor contact opnemen met de regiocoördinator.
Persoonlijke beschermingsmiddelen worden niet vergoed vanuit je Zvw-pgb.
14
Ik ben besmet met Corona, kan ik persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM’s) krijgen voor mij en mijn zorgverleners?
Als jij of je zorgverleners volgens de richtlijnen van het RIVM beschermde materialen nodig hebben, kun je die aanvragen. Je kunt hiervoor contact opnemen met de regiocoördinator.
Persoonlijke beschermingsmiddelen worden niet vergoed vanuit je Zvw-pgb.
Alles wat je wilt weten over het Zvw-pgb
-
Wat is het persoonsgebonden budget?
Een budget om zelf je zorgverleners uit te kiezen en aan te sturen
Wil je graag zelf al je zorg inkopen? Dan kan je onder bepaalde voorwaarden een persoonsgebonden budget vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw-pgb) aanvragen. Met dat budget kan je zelf je verpleging en verzorging regelen. Dat kan via een professionele zorgaanbieder (formele zorgverlener). Maar je mag ook je zorg inkopen bij een informele zorgaanbieder, zoals je naaste, je familie, een buur of een vriend. De kosten van deze zorg kan je vervolgens bij ons declareren. Net zolang tot je geen zorg meer nodig hebt of totdat je budget of uren op zijn.De voorwaarden
Er gelden bepaalde voorwaarden. Deze voorwaarden kan je nalezen in ons Zvw-pgb Reglement. Geef hieronder aan welke basisverzekering je hebt om het reglement te bekijken: -
Wat is er gewijzigd in 2020?
- Het maximumtarief voor informele zorgverleners is gewijzigd.
- Het Specificatieformulier heet vanaf 2020: Declaratieformulier Zvw-pgb 2020. Je kan dit formulier vanaf 2020 gebruiken voor je declaraties van het Zvw-pgb.
- Wijzigingen Reglement Zvw-pgb 2020 ten opzichte van 2019:
- Artikel 3.3.g: nieuw, betreft een aanscherping van de voorwaarden voor toegang tot een Zvw-pgb.
- Artikel 4.9: tekstueel gewijzigd, omdat de term gebruikelijke zorg niet meer gebruikt wordt.
- Artikel 5.3: aangepast, betreft een verduidelijking van de voorwaarden voor de indicatiestelling.
- Artikel 5.6.b: nieuw, betreft de voorwaarden bij risicovolle handelingen.
- Artikel 5.8: gewijzigd en toegevoegd is een tekst over een herbeoordeling.
- Artikel 7.2.3: gewijzigd, betreft een aanscherping van de voorwaarden betreffende formele zorgverleners.
- Artikel 8.3: gewijzigd, o.a. het MDO is toegevoegd.
- Artikel 8.5.d en e: nieuw, betreft het MDO en de verpleegkundige expertise.
- Artikel 8.10: nieuw, betreft het Bewuste-keuze gesprek.
- Artikel 10.2.g: nieuw, een aanscherping van het recht om een Zvw-pgb te beëindigen.
- Artikel 12: herbeoordeling toegevoegd.
Door het toevoegen van nieuwe artikelen kan de nummering van de artikelen gewijzigd zijn ten opzichte van 2019. Naast inhoudelijke wijzigingen zijn er ook tekstuele wijzigingen ten opzichte van 2019. Om deze reden is het van belang dat je het hele Reglement Zvw-pgb 2020 goed doorneemt.
Ga voor de volledige inhoud van deze artikelen naar het Reglement Zvw-pgb 2020 van jouw basisverzekering:
-
Aan welke eisen moet je voldoen?
Je moet veel zelf kunnen en willen regelen
Niet iedereen kan of wil zijn eigen zorg organiseren. Daarom moet jij of je wettelijke vertegenwoordiger aan een paar extra voorwaarden voldoen:- Je kan de taken en verplichtingen die bij een Zvw-pgb horen uitvoeren. Dit houdt in dat je contracten kan afsluiten met zorgverleners, uurroosters kan opstellen en toezicht kan houden op de naleving van al je zorgcontracten.
- Je kan een weloverwogen keuze maken over werkgeverschap. Jij bent namelijk als werkgever verantwoordelijk voor de (informele) zorgverleners die je inhuurt.
- Je kan je zorgverleners aansturen en hun werkzaamheden op elkaar afstemmen zodat er sprake is van verantwoorde zorg.
- Je bent op de hoogte van alle wet- en regelgeving betreffende een Zvw-pgb en het beheer daarvan en handelt daar ook naar.
-
Hoe vraag je een pgb aan?
Stap 1: Indicatie aanvragen
Samen met een wijkverpleegkundige vul je het 'DEEL 1: Verpleegkundige deel aanvraag Zvw-pgb' in. Dit moet een BIG-geregistreerde hbo-wijkverpleegkundige zijn van een thuiszorgorganisatie. Als het zorg voor een kind onder de 18 betreft, dan moet het een BIG-geregistreerde hbo-kinderwijkverpleegkundige zijn. Zo’n verpleegkundige vind je met onze zorgzoeker. Dit formulier vind je onderaan deze pagina.
Stap 2: Vul het aanvraagformulier voor een Zvw-pgb in
Om je aanvraag compleet te maken vul je zelf het formulier 'DEEL 2: Verzekerde deel aanvraag Zvw-pgb' in. Ook dit formulier vind je onderaan deze pagina.
Stap 3: Stuur alle formulieren en bijlagen op
Stuur de 'Aanvraagformulieren Zvw-pgb deel 1 en deel 2' samen met alle gevraagde bijlagen naar:De Amersfoortse
Afdeling Zorg
Postbus 2072
3500 HB UtrechtOf mail het naar: pgb@amersfoortse.nl
Stap 4: Een Bewuste-keuze gesprekZodra wij beide formulieren en de bijlagen volledig en ondertekend hebben ontvangen, nodigen wij je uit voor een Bewuste-keuze gesprek. Meestal is dit een belafspraak. Hierin bespreken wij hoe je het Zvw-pgb wilt inzetten. Ook bekijken wij of je voldoet aan de eisen die wij aan een Zvw-pgb stellen. Je kan in dat gesprek ook je vragen stellen over het Zvw-pgb.Stap 5: Toestemmingsverklaring
Keuren wij je aanvraag goed? Dan krijg je van ons een toestemmingsverklaring. Daarin staat de hoogte van je budget, zowel in uren als in bedrag. En hoelang deze toekenning geldig is. -
Hoe bepalen wij de hoogte van je budget?
Formulier wijkverpleegkundige
Het formulier dat je samen met je wijkverpleegkundige hebt ingevuld gebruiken wij om de hoogte van je budget te bepalen. Wij toetsen de aanvraag aan de wet- en regelgeving en soms hebben we nog vragen aan de wijkverpleegkundige die de indicatie heeft gesteld. Hierdoor kan het toegekende budget anders zijn dan het budget dat je aanvraagt. Je budget bereken we zo: de door ons toegekende uren per week x ons toekenningstarief x aantal weken per jaar. Dit is naar rato als het een deel van een kalenderjaar betreft. Zo doen we dat voor elk van de 2 mogelijke prestaties:- Persoonlijke verzorging
- Verpleging
Toekenningstarieven
Dit zijn de toekenningstarieven waarmee we in 2019 en 2020 jouw budget berekenen:- Persoonlijke verzorging: € 26,93 per uur
- Verpleging: € 44,57 per uur
-
Reglement en Zvw-pgb formulieren
2020
Als je al een Zvw-pgb hebt
-
Hoe declareer je je zorg?
Zo declareer je de geleverde zorg
- Declareren doe je met het Specificatieformulier Zvw-pgb (2019) of Declaratieformulier Zvw-pgb (2020). Deze download je hierboven.
- Gebruik één specificatieformulier of declaratieformulier per zorgverlener.
- Vergeet niet de zorgnota’s van de bijbehorende periode mee te sturen.
- De formele zorgverleners moeten voldoen aan de eisen zoals beschreven in ons Reglement Zvw-pgb. Bij formele zorgverleners is een AGB-code verplicht.
- Per jaar kan je niet meer declareren dan het toegekende geldbedrag voor dat kalenderjaar.
- Per jaar mag je niet meer dan 100% van je toegekende uren declareren. Voorbeeld: heb je 100 uur zorg toegekend gekregen? Dan mag je maximaal 100 uur declareren. Ook al heb je budget over, je kan dan niets meer declareren.
Maximaal uurtarief 2020
- Informele persoonlijke verzorging: € 23,52 per uur
- Informele verpleging: € 23,52 per uur
- Formele persoonlijke verzorging: € 36,12 per uur
- Formele verpleging: € 50,40 per uur
Maximaal uurtarief 2019
- Informele persoonlijke verzorging: € 23 per uur
- Informele verpleging: € 23 per uur
- Formele persoonlijke verzorging: € 36,12 per uur
- Formele verpleging: € 50,40 per uur
Let op: deze maximumtarieven zijn niet gelijk aan de toekenningstarieven waarmee wij je budget berekenen. Vraagt een zorgverlener een hoger uurtarief dan het toekenningstarief? Dan is je budget eerder op, of zal je zelf moeten bijbetalen. Denk daaraan als je afspraken maakt met je zorgverleners.
Verlenging indicatie
Begin hier 13 weken voor het einde van de huidige indicatie mee. Zo weet je zeker dat je op tijd benOp vakantie in het buitenland?
Heb je al een Zvw-pgb? En heb je zorg nodig in het buitenland van andere zorgverleners dan je huidige zorgverleners? Vraag dan uiterlijk 4 weken van tevoren toestemming van ons aan voor de vergoeding van deze zorg. Wij hebben de volgende zaken van je nodig- Een geldige indicatie
- Waar je naartoe gaat en hoe lang
- Wie je gaat inhuren
- Een offerte
-
Wat als er iets wijzigt in jouw situatie?
Geef je wijzigingen alsjeblieft door
Verandert er iets in je zorgvraag? Meld dit dan bij ons. Gebruik voor de volgende situaties het Wijzigingsformulier Zvw-pgb:- Adreswijziging of wijziging wettelijke vertegenwoordiger of gemachtigde
- Opname budgethouder in een ziekenhuis of een andere zorginstelling langer dan 2 maanden
- Beëindiging Persoonsgebonden Budget (Zvw-pgb)
- Tijdelijk verblijf buitenland
Je vindt dit formulier onder 'Downloads en Zvw-pgb formulieren'.
-
Tips als je een pgb hebt
Houd je administratie goed bij
- Op de website van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vind je voorbeeldcontracten voor jou en je zorgverleners.
- Bewaar je zorgcontracten goed. Je hoeft ze niet op te sturen, maar wij kunnen ze wel opvragen als we iets willen controleren. Bewaar elk document minimaal 5 jaar.
- Controleer de nota’s van je zorgverleners goed.
- Je kan je nota's online declareren via Mijn Amersfoortse Zorg.
- Geef het budget alleen uit aan de zorg die is toegekend.
- De website www.pgb.nl is speciaal voor mensen met een PGB. Daar vind je veel tips, lijstjes, informatie en cursussen.