Het eigen risico en de eigen bijdrage van je zorgverzekering

Ben je 18 jaar of ouder? Dan heb je een verplicht eigen risico bij je basisverzekering. De overheid stelt de hoogte van het verplicht eigen risico vast. In 2019 en 2020 is het verplichte eigen risico € 385. Dat betekent dat je ieder jaar de eerste € 385 aan zorgkosten zelf moet betalen als je een basisverzekering hebt. Er zijn wel uitzonderingen waarvoor geen eigen risico geldt, zoals een bezoek aan de huisarts.

Bekijk onze video over het eigen risico:

Heb je zorg uit de basisverzekering gebruikt waarvoor een eigen risico geldt? Dan kan je het op de volgende manieren betalen: 

• Je bent bij een zorgverlener geweest en jouw zorgverlener declareert rechtstreeks bij ons de rekening. Binnen een maand ontvang je van ons een rekening van het eigen risico.
• Heb je zelf de rekening van jouw zorgverlener betaald? Dan declareer je de rekening bij ons. Wij verrekenen eerst het eigen risico met jouw declaratie. Het bedrag dat overblijft krijg je uitbetaald.
• Als je het verplicht eigen risico gespreid betaalt, dan schrijven wij het in 10 termijnen af. Je hoeft dan zelf niets te doen. Lees meer over gespreid betalen van het verplicht eigen risico.

De stand van je eigen risico kan je altijd terugvinden in Mijn Amersfoortse Zorg.

Zorg is soms duur. Dat betekent dat je een hoge rekening kan krijgen voor je eigen risico. Komt het je een keer niet uit om deze rekening in 1 keer te betalen? Dan begrijpen we dat bij De Amersfoortse. Neem dan contact met ons op voor een betalingsregeling.

Bij De Amersfoortse kan je het verplichte eigen risico van € 385 verhogen met € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. Omdat je zelf bepaalt of je dat wilt, noemen wij het een vrijwillig eigen risico. Het voordeel van een vrijwillig eigen risico is dat je dan minder premie betaalt:

Verwacht je dat je het komende jaar veel gebruik gaat maken van zorg uit de basisverzekering? Dan is het niet handig om voor een vrijwillig eigen risico te kiezen: je maandelijkse premie is minder, maar in het begin zijn er meer kosten die je zelf betaalt. Wat je ook besluit, je kunt je vrijwillig eigen risico wijzigen tot 1 februari van het nieuwe jaar in Mijn Amersfoortse Zorg.

Wil je zien hoeveel van het eigen risico je hebt verbruikt? In Mijn Amersfoortse Zorg zie je in één oogopslag wat de stand is van je eigen risico.

Ben je in het ziekenhuis geweest? Dan heb je verschillende soorten zorg gehad; van een onderzoek door een arts tot een röntgenfoto. Dat heet een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een ziekenhuis verzamelt alle zorg die hebt gehad op één rekening. Daardoor kan het soms wel een jaar duren voordat jij de rekening van ons krijgt.

Dat kan leiden tot de volgende situaties:

• Je behandeling (DBC) is in het ene jaar gestart, maar eindigt in het volgende jaar. Je betaalt maar één keer het eigen risico.
• Je bent in het ene jaar met een behandeling (DBC) gestart, maar de vervolgafspraak is meer dan 42 dagen later én valt in het daaropvolgende jaar. We noemen dit een vervolg-DBC. Het kan zijn dat je dan voor beide jaren, dus twee keer, eigen risico betaalt. Vraag bij je zorgverlener na of je met een vervolg-DBC te maken hebt en wanneer deze is gestart.
• Je krijgt de rekening in 2020, maar deze wordt verrekend met het eigen risico van 2019. Dit komt omdat de DBC in 2019 is gestart en daarom met dat jaar wordt verrekend.

Bekijk in het filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit hoe het werkt met DBC’s:

In Mijn Amersfoortse Zorg kan je zien van wie de zorgkosten afkomstig zijn. Meestal brengt de zorgverlener de kosten in rekening onder zijn eigen naam. Maar soms laat de zorgverlener een deel van de zorg door iemand anders uitvoeren. Dan kan het zijn dat je de rekening niet herkent. Bijvoorbeeld van het laboratorium dat op verzoek van je huisarts een bloedonderzoek bij je heeft uitgevoerd.

Kom je er alsnog niet uit? Neem dan contact op.

Naast het eigen risico bestaat er ook een eigen bijdrage. Dit is iets anders dan het eigen risico. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt en hoe hoog deze is. De eigen bijdrage kan voor zorg uit de basisverzekering zijn en ook voor zorg uit de aanvullende verzekering.

• Je haalt medicijnen voor € 80 bij de apotheek
• Jij stuurt ons de rekening, maar wij betalen niets uit. De rekening wordt ingehouden op het eigen risico van € 385
• Na de kosten van de medicijnen staat er nog € 305 aan eigen risico open
• Je gaat naar het ziekenhuis en de rekening is € 500
• Het ziekenhuis stuurt ons de rekening. Wij betalen de volledige rekening van € 500 aan het ziekenhuis 
• Wij sturen jou een eigen risico nota voor de resterende € 305
• Alle andere zorgkosten die jij in dat jaar maakt betalen wij, omdat het eigen risico verbruikt is

• Je koopt een hoortoestel dat € 1.000 kost
• De eigen bijdrage voor een hoortoestel is 25% van het bedrag dat de zorgverzekeraar betaalt
• Je basisverzekering geeft recht op een uitkering van € 800
• Je krijgt van ons € 600 vergoed

Als je ook nog je volledige eigen risico open hebt staan:

• gaat er nog € 385 van je vergoeding af
• blijft er nog € 215 over wat wij aan jou of jouw zorgverlener betalen